病例资料

，男，20岁，未婚。

发热1周，头痛、头晕3天入院。

7天前开始出现发热，最高395c，伴畏寒，无寒战，开始无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无流涕，无咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等尿路刺激症状，无皮疹，无关节疼痛，无神志改变。3天前开始出现头痛，伴有头晕，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质，在当地医院按上感治疗3天，具体用药不祥，仍反复发热，症状无缓解来我科就诊。

查体咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。

既往史既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。

个人史有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。

肝肾功电解质血糖均正常。

与入院当日行腰穿结果如下

外观清亮，测颅内压250水柱脑脊液igg108gl。

给予治疗10天，脱水降颅压，甘露醇、甘油果糖，更昔洛韦抗病毒025q12h，地塞米松5g（2天），头孢曲松2gqd，患者症状改善，无发热，头痛明显减轻。

10天后复查如下

再次复查腰穿结果外观清亮，颅内压265水柱。

从患者病史、体查、脑脊液及治疗情况来看，初一看考虑病毒性脑膜炎，但是也有不符合的地方，就是脑脊液细胞数偏高，糖及氯化物偏低，而且总蛋白量也比较高，结合血沉及cr结果又提示结核性脑膜炎，但是结核没有针对性的治疗血液及脑脊液的好转没有这么快。楼主说一波三折，基本上不是病毒性脑膜炎，因为病脑为自限性疾病，好转后一般无波折。所以综合分析，该患者考虑1伤寒性脑膜炎，理由是高热，寒战不明显，血常规白细胞不高，嗜酸为0，脑脊液也比较符合伤寒改变，例外头孢曲松的治疗效果也不错，间接支持。2自身免疫性脑膜炎待排，脑脊液igg高，且该患者用了激素后血液及脑脊液指标迅速改善。3例外要注意是否有肿瘤可能，由于没有头颅影像的资料所以不好判断。建议血培养、脑脊液细菌培养、脑脊液墨

sss429

+1

特点:男，20岁，未婚。

发热1周，头痛、头晕3天入院。最高395c，畏寒，头痛，伴有头晕，呕吐2次。

查体咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。

既往史既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。

个人史有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。

检查略

考虑，1，结核脑？2自身免疫性脑炎？

检查，结核排查，脑脊液结核培养，tsot，自身免疫性抗体，脑部r。

治疗，在原来治疗上，有经济能力家用丙球

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达人点赞化雨春风、西门开心已点赞

颅内感染（脑膜炎）明确，病原需考虑:细菌，病毒，结核，隐球菌。抗细菌+抗病毒+对症后似乎有效，但是既然题主提到了“一波三折”，那么就得重点考虑细菌和病毒之外的原因了。

赌一把吧，隐球菌性脑膜炎。

不典型的结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎从脑脊液常规生化没有很特异性的差异。涂片墨汁染色找隐球菌虽然很简单，但是阳性率并不太高，印象中仅有65左右。离心后洗涤涂片、培养均可可提高一点点阳性率，但是还是隐球菌荚膜抗原检测