患者男性，50岁，因“发热10天”入院。

现病史患者于10天前起无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达40c，伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降，稍咳嗽，无鼻塞、流涕，无胸痛、气促，无腹痛、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无广泛出血性皮疹；6天前曾解黄色烂便，无黏液脓血便，服“中药”2天后大便恢复正常（具体不详）。一直在附近卫生站治疗（具体诊治不详），用药后可退热，但数小时后体温又升高，发热以夜间及早上明显。因病情反复，遂到我院就诊，门诊拟“肺炎？”收入我科。起病后，患者精神欠佳，小便正常，体重下降2～3kg。

既往史数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗

个人史嗜烟、酒10 余年。

入院查体体温40c，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压110／80hg。急性面容；右上肢近端可见皮疹，右侧腹股沟区见一长约3 手术瘢痕，耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂，全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血，咽充血。双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音。心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，urhy 征（－），双肾区、肝区无叩痛，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查第一天血常规lt 43 x10 9／l，余正常；尿常规正常；生化八项钙19ol／l，余正常；外周血涂片找疟原虫阴性。

第二天胸片支气管炎；心电图窦性心律，非特异性室内传导延迟，不完全性右束支传导阻滞。

第三天血常规lt 74 x10 9／l，余正常；dic 套餐tr 118，余正常；血脂四项chnl／l，tgnl／l，hdl‐cnl／l，余正常；肝功全套altnt 73iu／l，tn／l，al／l，astn 12，余正常；胆碱酯酶（che）2783u／l；肝炎免疫全套h（＋），hbcab（＋），余正常；r、hiv‐ab、抗结核抗体（－）；d 试验（－）；风湿三项crn／l，rf（类风湿因子）及a（抗链球菌溶血素“o”）正常；c3、、igg、iga、ig、ds‐dna、esr 均正常；肿瘤标志物阴性；腹部b 超肝内外胆管轻度扩张，壁增厚，胆囊壁增厚、毛糙，脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。

第四天血常规正常；肥达试验（－），外斐试验（－）；血培养及登革热抗体结果未回（后结果回报均为阴性）；上腹部ct肝左叶内胆管轻度扩张，双侧胸膜增厚。

入院诊断发热查因感染性发热？

治疗经过入院后予以头孢呋辛（西力欣）、左氧氟沙星（左克）抗菌，利巴韦林（病毒唑）抗病毒及对症支持治疗；入院后第4天患者热退。

请问1该病人考虑诊断什么？

2本例发热原因是什么？是感染性发热还是非感染性发热？

3需要进一步做哪些检查以明确诊断？

最后希望觉得有趣的大佬打赏叮当，小弟看上商城一本书，奈何叮当不够

最后编辑于 20180406

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zxz068

发布于 20180405

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患者，男性，50岁。畏寒、发热，最高t40c，提示感染性发热。但畏寒、发热，伴全身肌肉酸痛、乏力，倾向于病毒感染。发热以夜间及早上明显，需警惕恶性淋巴瘤。

该例最为突出的临床特点为畏寒、高热，伴lt显