52岁男子,肚子痛了3天。还有发热,最高体温385°c,还呕吐过一次。腹泻(拉肚子),一天能拉34次,主要是黄色稀水样便。
他去社区医院看了,用了些药物,没发烧了,但肚子还是不舒服,还会隐隐痛,没办法,只好来急诊。
遇到的是急诊科的老马医生。
第一次发生肚子痛的时候,你有吃过什么特殊的东西么,有没有可能是吃坏了肚子。老马医生问病人,毕竟急诊科腹痛最常见的原因是急性肠胃炎。
病人告诉老马,那天吃了一点隔夜的田螺,但估计跟田螺关系不大,我自己是有肾结石的,去年体检就有左肾、输尿管结石。我估计我这个肚子痛(腹痛)还是肾结石的原因。
老马斜睨了病人一眼,没做声。又问,肚子是一直痛还是时好时坏。
病人说,痛一阵子好一阵子,但好的时候也不怎么好,还是有些痛,痛的厉害的时候汗水都冒出来了。病人皱着眉头,手捂住肚子,很明显现在肚子是痛的不轻了。
医生,我估计是肾结石,给我用些药物吧,我还要回家带孙子呢。病人跟老马说。
老马说,你这样子,恐怕还不能放你走,起码得做完心电图吧。再说,你现在也不合适带孙子,要不我打电话让你儿子过来陪你吧。老马见患者一个人来急诊,并没有家属陪同,所以才这么说。
做心电图干嘛,病人纳闷。我是肚子痛,不是胸口痛,不用做心电图吧。
老马直接说了,心电图不贵,20块一个,有少数心肌梗死的病人会表现为肚子痛,所以还是小心为好。
听到说价格不高,患者才勉强同意,说那就做吧,做一个好了,别做多。
老马哑然失笑,本来遇到这个患者自己给自己诊断肾结石就一肚子气,既然知道是肾结石那在社区叫人用人不就得了,还来急诊干嘛,再说,他压根就不是肾结石。老马寻思。
做了心电图,还好,没事,没看到典型的心肌梗死变化图形。老马也稍微宽心了。这十多年的经验告诉他,35岁以上的患者,不管有无高血压、冠心病,只要牙齿以下、生殖器以上部位的疼痛都要排除心肌梗死可能,而主要排除手段就是做个心电图,心电图是物美价廉的,而且对患者又没有任何辐射和损伤,可以反复做,前后对比,更能发现细节。
心电图没事,老马告诉他,接下来给患者做腹部查体,老马用手在患者肚脐周围摁了摁,问是不是这个位置最痛。患者嗯了一声,说最初是肚脐这里痛,现在右下腹这里也痛。说完他自己用手指指给老马看。同时皱了皱眉,估计是老马用力摁得痛。
老马用力在患者右下腹稍压下去,患者痛的哇一声喊了出来。
是这个位置最痛么?老马问。指着患者右下腹。
患者猛点头,苦着脸,说是的是的,轻点轻点。
老马站起来,说得做个b超,你这个分明是急性阑尾炎,根本就不是肾结石引起的腹痛。别搞错了。
急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹疼痛。什么意思?本来呢,阑尾的位置是在人体的右下腹腔里面,一般人会认为如果阑尾发炎首先会引起右下腹疼痛,其实不是的,阑尾发炎初期,往往是肚脐周围疼痛,而不是右下腹疼痛。这是跟腹腔脏器神经支配交叉复杂有关,初期阑尾炎时,阑尾这边炎症刺激了神经,神经信号传入大脑,大脑误以为是肚脐这边出了问题,因为负责传输肚脐这边脏器的痛感神经也是这条通路传入大脑,大脑迷迷糊糊分不清楚,就以为是肚脐里面的脏器有问题,所以会感觉到肚脐这边疼痛为主。但当阑尾炎严重后,比如阑尾化脓或者穿孔,炎症细胞、介质、分泌物等等冲破了阑尾,渗出到阑尾表面、刺激了阑尾附近的腹膜,这时候就不得了了,受到炎症刺激的腹膜会变得紧绷