周野吾笑了，45岁女性，咳嗽了将近1年。

乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。

咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。

“我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因。”老黄说。

老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样吧。

病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。

最常见导致慢性咳嗽的病因有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80病因

“等等别着急分析，做胸部ct了吗？”

“还没做，刚入院呢。”

长时间咳嗽的病人，胸部ct是必须要做的。因为胸部ct能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。

这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。

要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。

而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。

不是肺炎！我告诉病人。

“那会是什么？”病人问。

我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味着能够治愈（重症肺炎死亡率还是很高的，普通肺炎基本能治愈，除非是特殊病原体），如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下头，小声说，我查过资料了，我这个年纪，最怕是肺癌。

她老公责怪她不要胡思乱想，检查都还没做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。

咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟，我为了打消患者疑虑，一口气给她说了十多个常见的病因。

她眉头稍微有点欣慰，但很快脸色又沉了下来，问我什么时候能排到ct。

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我说今天下午就可以了，做完ct再进一步讨论，先别多想。

查完房后，她拉住我的衣袖，当着她老公的面，说求求医生你，如果真的是肺癌，一定要让我知道，不要瞒我，好么。

会的，患者拥有知情同意权。我看着她说，给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应，似乎也默认这个请求。

下午做完ct，结果很快出来了。

最担心的结果，偏偏又来了。

ct看到右肺有一个肿块，大概3大小，而既往的胸片都没看到它，漏掉了，这就是胸片的短板。肿块不小，而且边缘不整齐，这不是好兆头。

一般胸部ct看到肿块后，我们最担心是肺癌，但其实还有其他可能性，比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐，那就更加警惕了。

ct结果报可能是肺恶性肿瘤，要结合临床，建议进一步检查。

病人识字，而且非常关心结果，所以她比我还早看到这份报告。

如果真是肺癌，我不治疗了，我要回家。她脸上还有泪痕，找到我说了这句话。她老公也在身旁，似乎不同意她的做法，但又无计可施，一直暗示我把她留下来继续治疗。

我舒了一口气，快速缕了思路，琢磨着该怎么跟她说。

ct只是一个参考，它不是病理，不